Вакцинація, лікування, третя доза — все про COVID-ситуацію в Україні: "Официальный разговор" із Сергієм Дубровим

Ситуація з коронавірусом продовжує стрімко погіршуватися в Україні. Уникнути локдауну допоможе вакцинація. Зокрема, в майбутньому Україна може прийти до необхідності введення третьої дози.

Чому вакцинуватися важливо та що відбувається з вакцинальною кампанією в окупованому Криму та ОРДЛО — розповів експерт Міністерства охорони здоров’я України Сергій Дубров у програмі "Официальный разговор" телеканалу "Дом".

Ведуча — Анна Нитченко.

— В Україні зростає кількість хворих на коронавірус, проте в Офісі президента говорили, що вакцинація допоможе уникнути локдауну. Що ви з цього приводу думаєте і як оцінюєте темпи вакцинації?

— Вакцинація на сьогоднішній день є найбільш ефективним методом профілактики захворювання, профілактики тяжкого перебігу та смерті. Я думаю, це ні в кого не викликає сумнівів.

За останні 36 місяців аналіз госпіталізованих осіб у лікувальні установи по всій країні показує, що серед госпіталізованих понад 80% — це люди невакциновані. Спілкуючись із колегами в різних відділеннях інтенсивної терапії у всіх областях нашої країни, можу сказати, що вони підтверджують той факт, що практично не зустрічаються пацієнти з тяжким перебігом, що вимагає неінвазивної вентиляції, штучної вентиляції легенів, які вже були двічі вакциновані.

— Тобто захворіти можна, але в більш легкій формі?

— Навіть захворіти складніше. Частота хворих серед вакцинованих істотно нижча, ніж серед невакцинованих. Щодня зі мною консультуються десятки людей, і перше питання, яке я ставлю, чи вакцинувалася людина. Якщо ні, чесно кажучи, я обурююся. Всі говорять, що збиралися, що найближчим часом зроблять щеплення. Але вже пізно, тепер уже важко сказати, як далі буде.

На жаль, є величезний відсоток людей молодого віку з вкрай важким перебігом хвороби серед невакцинованих. Які потребують лікування у відділенні інтенсивної терапії.

Дійсно, можливості в країні є, величезну кількість вакцин було закуплено. Так, ми трохи пізніше почали, ніж країни з високим рівнем економічного розвитку. Але починаючи з 24 лютого понад 13,5 млн доз вакцин було зроблено. На центральному та регіональних складах є вакцини. Інформаційна кампанія побудована досить непогано, як мені здається.

За тиждень ми можемо вакцинувати понад мільйон громадян України. Своєчасна вакцинація дозволила б максимально пом’якшити наступну хвилю захворювання і суттєво зменшити втрати.

— Який вакцині ви віддаєте пріоритет?

— Якісній вакцині. Якщо говорити про вакцини, які є на сьогоднішній день в нашій країні, то всі ці вакцини схвалені Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Це і AstraZeneca різних виробників, і CoronaVac, і Moderna, і Pfizer. Усі вакцини показують високу ефективність, зокрема попередження розвитку або інфікування штамом "дельта".

— Що ви думаєте щодо російської вакцини "Супутник V"? Адже в ОРДЛО людям доводиться вакцинуватися саме цим препаратом.

— Ви знаєте, я нічого не можу сказати щодо вакцини "Супутник V" і різних модифікацій вакцини "Супутник". Можу тільки сказати, що, спілкуючись зі знайомими з Росії, багато з них спостерігають захворювання через кілька місяців після вакцинації. Однак це рівень розмов, а не наукові дані.

Для того, щоб оцінювати якість вакцини, хотілося б отримати схвалення тієї ж ЕМА, Всесвітньої організації охорони здоров’я. Жодна світова авторитетна організація з тих, які я перерахував, поки не дали схвалення російській вакцині "Супутник V" або похідних від неї. Тому говорити про якість, говорити про ефективність цієї вакцини з точки зору доказових даних ми зараз не можемо.

— Чи можна вакцинуватися після того, як ввели "Супутник V"?

— Мені важко відповісти. Я не знаю, що таке "Супутник V": це просто вода або якийсь елемент вакцини там є. Тому ревакцинація можлива, і ми зараз говоримо в світі про третю дозу вакцини. Тобто, якщо вакцина не працює, найімовірніше, можна вакцинуватися.

Але щоб розуміти що це за вакцина, як вона працює, як імунітет організму відповідає на цю вакцину, необхідні клінічні дослідження. Росія не надала дані, які дозволили б ці вакцини схвалити для використання.

— Ви згадали третю дозу. В яких випадках вона потрібна?

— На даний момент в Україні ми ще не говоримо про третю дозу.

Дійсно, низка країн запровадили вакцинацію третьою, так званою бустерною, дозою. Першими офіційно третю вакцинацію запровадили в Ізраїлі, це було ще в серпні 2021 року. Це пов’язано з тим, що особи, яким понад 60 років, тобто ті, хто були в першій хвилі вакцинації, серед них стали помічати збільшення кількості нових випадків захворювання. Серед осіб, яких вакцинували наприкінці 2020 року. І наукові дослідження дійсно показали зниження імунної відповіді у вакцинованих через 8-9 місяців. У зв’язку з цим була рекомендована третя доза. Наступними стали Сполучені Штати Америки. На сьогоднішній день, наскільки мені відомо, Польща вакцинує осіб із груп ризику, старшої вікової групи і медичних працівників третьої дозою, Бразилія.

Рано чи пізно, я думаю, що в Україні ми також будемо розглядати питання вакцинації третьою дозою. Але спершу хотілося б вакцинувати якомога більше невакцинованих громадян нашої країни.

— При цьому багато експертів говорять, що офіційна статистика захворюваності на непідконтрольних територіях сильно занижена. Що там зараз відбувається?

— Ситуація, м’яко кажучи, близька до критичної. Спілкуючись зі своїми знайомими, можу сказати, що на окупованих територіях Донецької та Луганської області ситуація близька до катастрофічної. Статистика захворюваності набагато нижча, ніж реальні цифри.

Навіть якщо ми візьмемо статистику так званих "міністерств охорони здоров’я" "Л/ДНР" тримісячної давності, аналізуючи ті цифри, які вони дають, показник летальності там становить близько 9%. Тоді як на території України та більшості країн Європи летальність становить 2,3-2,7%. Тобто там в 3,5-4 рази летальність вища. Це за офіційними даними. Ми прекрасно розуміємо, що реальні дані істотно відрізняються від тих даних, які представлені так званими "міністерствами охорони здоров’я".

Також, спілкуючись зі знайомими, які живуть на території окупованого Криму, можу сказати, що найімовірніше, статистика знижується, тому що відмовляють у тестуванні. І в плані лікування теж велике питання. Як правило, лікування обмежується киснем і все.

— Що стосується лікування, в яких випадках варто звертатися в лікарню, а в яких — лікуватися вдома?

— В Україні є два чітких документи, які регламентують надання медичної допомоги пацієнтам із коронавірусною хворобою. Це стандарт надання допомоги та протокол. Стандарт включає загальні питання, ведення цих пацієнтів, діагностику, зокрема критерії та показання до госпіталізації.

Якщо говорити про показання до госпіталізації, тут сатурація, тобто насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем — те, що ми вимірюємо за допомогою пульсоксиметра, цієї прищепки — має бути нижче 92, або частота дихання понад 30 за хвилину, почуття нестачі повітря, порушення свідомості, ураження понад 50% легеневих полів. Це є критеріями для госпіталізації.

Що стосується лікування вдома, дійсно, велика частина хворих, зокрема з підтвердженим діагнозом коронавірусної хвороби, можуть лікуватися амбулаторно, якщо їхній перебіг захворювання легкого ступеня тяжкості, безсимптомний або середньотяжкий.

— Які помилки допускають люди при лікуванні вдома?

— Цілу низку. Призначення антибіотиків — раз. 95% хворих на коронавірусну хворобу не потребують призначення антибіотиків. Антибіотик не діє на віруси.

Наступний момент — самолікування з призначенням абсолютно невідомих препаратів. Один сказав одне, інший — інше, лікар порадив третє. Тобто люди все це разом приймають, іноді кілька препаратів з однією точкою докладання, і це закінчується досить часто побічними явищами, кровотечею або алергічними реакціями. Використання препаратів без доказової бази, надія на вітаміни, причому у великих дозах, які також досить часто мають побічні ефекти.

Основне, що потрібно робити при легкому і середньотяжкому перебігу хвороби — це жарознижуючі препарати: парацетамол або ібупрофен при температурі вище 38,5 градусів, достатній обсяг рідини. Для осіб без серцевої недостатності — це 3-4 літри на добу. Залежить від індивідуальних особливостей від супутніх захворювань. Раціональне харчування і, мабуть, все. Ще важливий момент, який нічого не вартий — лежати на животі. Тобто дихання в положенні на животі дозволяє у переважної більшості пацієнтів підвищити сатурацію, тобто підвищити показник насичення гемоглобіном крові.